Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(2):59-62
De la Torre González DM y cols. Inestabilidad vertebral toracolumbar. Tratamiento con VSF (sistema de fijación vertebral)
5959595959
pdf elaborado por medigraphic
Artículo original
Inestabilidad vertebral toracolumbar.Inestabilidad vertebral toracolumbar.Inestabilidad vertebral toracolumbar.Inestabilidad vertebral toracolumbar.Inestabilidad vertebral toracolumbar.Tratamiento con VSV (sistema de fijación vertebral)Tratamiento con VSV (sistema de fijación vertebral)Tratamiento con VSV (sistema de fijación vertebral)Tratamiento con VSV (sistema de fijación vertebral)Tratamiento con VSV (sistema de fijación vertebral)
Diego M. de la Torre González,* Jorge Góngora López,** José Adolfo Pérez Meave**
Ortopedia
* Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Juárez de México, Secretaría de Salud.** Médico Adscrito al Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Juárez de México, Secretaría de Salud.
INTRODUCCIÓN
Desde el invento de los rayos “X” se conoció con exacti-tud la inestabilidad vertebral.
La patología vertebral como único recurso en los trata-mientos conservadores a base de aparatos ortopédicosexternos dejaba secuelas o deformidades que generabancompromiso neurológico establecido o progresivo, sintener oportunidad a otro tratamiento.
Fue hasta 1900 en que Albee efectúa la primera ciru-gía de columna en un paciente con mal de Pott colocan-do injerto óseo autógeno intersomático, veinte años des-
RESUMEN
La inestabilidad vertebral es la pérdida de la capacidad de la columna bajo condiciones fisiológicas de carga para mantener larelación entre vértebras, de tal forma que la pérdida espinal y las raíces nerviosas no sufran daño o irritación. El sistema de fijaciónvertebral (VSF) es un sistema hecho en titanio, diseñado por el autor del artículo en el Hospital Juárez de México, fabricado enMéxico por Solco (Soldevila y Compañía). En este estudio fueron revisados 190 pacientes con diagnóstico de inestabilidad verte-bral ocasionada por: espondilolistesis, fractura vertebral y liberaciones amplias por laminectomía, de enero del 2000 a diciembredel 2004. El tratamiento consistió en un abordaje por vía posterior. En los casos de infecciones, tumores primarios y metastásicosse efectuó un abordaje por vía anterior y se utilizó otro sistema de fijación, por lo que estas patologías no ingresaron a este estudio.Conclusión. El abordaje por vía posterior a la columna vertebral cada vez se usa menos en comparación con décadas anteriores, selimita a patologías como la espondilolistesis L4L5, – L5S1, fracturas vertebrales, inestabilidad vertebral ocasionadas por laminectomíaamplia y en disectomías de uno y dos niveles.
Palabras clave: Inestabilidad vertebral, fijación vertebral VSF.
ABSTRACT
The vertebral unstability is the loss of the capacity of the spine under physiologic conditions of load tomaintain the relationshipamong the vertebras, in such a way that spinal marrow and the nervous roots don’t suffer damage or irritation. The system ofvertebral fixation (VSF) is a system made in titanium, designed by the author of the article in the Hospital Juarez de Mexico,manufactured in Mexico by SOLCO (Soldevilla and Co.). In this study 190 patients were revised, with the diagnosis of vertebralunstability caused by spondilolistesis, vertebral fracture and wide liberations by laminectomies of January from the 2000 to Decemberof the 2004. The treatment was done with boarding for later via; and in the cases of infections, primary vertebral tumors andmetastasics were done boarding for previous via, being stabilized with other fixation systems, that for the pathologies don’t enter inthis study. Conclusion. The boarding of the spine by later via, every time it is used less in comparison with the previous decades,it is limited to pathologies like the spondilolistesis L4L5, – L5S1, vertebral fractures, vertebral unstabilities caused by wide laminectomiesand in desectomies of one or two levels.
Key words: Vertebral unstability, vertebral fixation VSF.
pués Roger efectuó una artrodesis de la columna cervicalpor vía posterior atando con alambre de acero inoxidablea las apófisis espinosas. En los años cincuenta Harringtonintroduce las barras de acero con ganchos sublaminarespara el tratamiento de la escoliosis vertebral.
En los sesenta el Dr. Eduardo Luque logra un avanceen la fijación vertebral segmentaria con barras de acero yalambre sublaminar.
En los ochenta el Dr. Roy Camille, en Francia, fue elprimero en idear las barras longitudinales con la coloca-ción de tornillos transpediculares y de ahí proliferaronuna serie de sistemas extranjeros y nacionales.
Artemisamedigraphic en línea
Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(2):59-62
De la Torre González DM y cols. Inestabilidad vertebral toracolumbar. Tratamiento con VSF (sistema de fijación vertebral)
6060606060
En el Hospital Juárez de México hace cinco años se di-señó un sistema de fijación vertebral transpedicular en tita-nio llamado VSF, fabricado en Solco con las ventajas deser práctico y fácil de colocar con la utilización de un míni-mo de instrumental, con gran reducción del tiempo quirúr-gico y por lo tanto menor riesgo.
La unidad vertebral funcional está compuesta de dosvértebras adyacentes, tres articulaciones, cada una tieneun sistema de estabilizadores y está mecánicamente ba-lanceada.
Cuando se afecta una articulación permanentementese lesiona la integridad de las otras dos. La estabilidadestá dada por la forma y tamaño de las vértebras, así comola orientación de las facetas articulares, ligamentos, cáp-sulas articulares, anillo fibroso y núcleo pulposo. Todoesto apoyado por el sistema muscular que ofrece movi-miento a la columna vertebral.
PACIENTES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, descripti-vo y observacional en 190 pacientes, 110 hombres y 80mujeres con edad promedio de 52 años (de 25 a 80 años).En el Servicio de Ortopedia y Traumatología del HospitalJuárez de México, con el diagnóstico de inestabilidadvertebral ocasionado por la siguiente patología: espondi-lolistesis L4L5, – L5S1, en 94 pacientes, fracturas vertebra-les 57 e inestabilidad vertebral por laminectomía ampliaen 39 pacientes, atendidos de enero del 2000 a diciem-bre del 2004.
Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayoresde 25 años y menores de 80, de uno u otro sexos, condatos clínicos y radiológicos de inestabilidad vertebralocasionada por las patologías antes mencionadas.
Criterios de exclusión
Los criterios de exclusión fueron: pacientes menores de 25años y mayores de 80, con lesiones que se tratan conservado-ramente u otra patología vertebral diferente a la del estudio.
Se utilizó sistema de fijación vertebral VSF en dos otres niveles por paciente, consistente en cuatro o seis tor-nillos transpediculares, dos barras, dos candados y un tra-vesaño. Todo lo anterior en titanio (Solco) con las siguien-tes ventajas: fácil de colocar, es muy ligero, mayortolerancia por el organismo, tiene alta resolución parapoder tomar imágenes de resonancia magnética ya insta-lado el sistema.
MÉTODO DIAGNÓSTICO
La inestabilidad vertebral aguda se produce por rupturade las estructuras óseas y/o ligamentarias que exponen ala estructura nerviosa a sufrir lesión con cualquier carga odeformidad, por lo que se toman radiografías estáticas dela columna en posición A.P., lateral y oblicuas y por elmétodo de las tres columnas de F. Denis.1 También setoman TAC o IRM para valorar el desplazamiento de frag-mentos hacia el canal raquídeo.
La inestabilidad vertebral crónica es la consecuenciade la deformidad progresiva que puede provocar deterio-ro neurológico.
El estudio radiológico para determinar este tipo de ines-tabilidad son radiografías en flexión y extensión máximapara valorar si existen datos de translación vertebral enforma patológica.2
La fusión vertebral se logra con la instrumentaciónposterior con tornillos pediculares dando una estabili-dad inicial, el injerto óseo colocado a lo largo de la caraposterior de la vértebra dará una fusión biológica a lar-go plazo.
En la actualidad la fijación posterior se ha limitado apatologías como la espondilolistesis,3-5 fracturas vertebra-les (Figs. 1-4) inestabilidad posquirúrgica y en disecto-mías para efectuar la distracción para que las facetas arti-culares no comprometan a las raíces nerviosas, pudiendoefectuar una artrodesis intersomática.
RESULTADOS
Los resultados han sido satisfactorios porque se alcanzala estabilidad vertebral al retirarse los signos y síntomasen forma inmediata (Figs. 5-8).
Figura 1. TAC de columna vertebral con fractura inestable L2.
Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(2):59-62
De la Torre González DM y cols. Inestabilidad vertebral toracolumbar. Tratamiento con VSF (sistema de fijación vertebral)
6161616161
pdf elaborado por medigraphic
La integración del injerto óseo se alcanza de tres a seismeses con un promedio de seis meses.
Se tuvieron 10 casos de infección superficial en piel ycelular subcutáneo y ningún rechazo del material de fija-ción, dos rupturas de las barras a nivel L5S1 por la malacolocación de los tornillos.
DISCUSIÓN
La estabilidad espinal es dependiente de la integridad es-tructural de la unidad vertebral funcional y de las estruc-turas musculares y ligamentarias circundantes.
La inestabilidad de movimientos excesivos o anor-males, estiramiento exagerado y riesgo de lesión neu-rológica.
Los principios del tratamiento están dirigidos para ase-gurar la estabilidad en una posición anatómica y prevenirdeformidades tardías,6 por lo que nuestro tratamiento vaencaminado al uso de la cirugía por vía posterior con elsistema de fijación pedicular, asegurando así una fijaciónrígida instantánea aunque la artrodesis se logre más tar-de. Esto a la vez previene adherencias, formación de os-teofitos y reestenosis.
Figura 2. Toma axial de la L2 donde se observa la fractura del cuerpovertebral.
Figura 3. Rx de la columna lumbar donde se observa la fijaciónde la fractura con sistema transpedicular VSF.
Figura 4. Rx de la columna lumbar en posición lateral donde seobserva la fijación con sistema VSF.
Figura 5. Rx en AP de la columna lumbosacra donde se observauna espondilolistesis grado I de Meyerding.
Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(2):59-62
De la Torre González DM y cols. Inestabilidad vertebral toracolumbar. Tratamiento con VSF (sistema de fijación vertebral)
6262626262
CONCLUSIÓN
En nuestra experiencia (al igual que otros autores) la ciru-gía por vía posterior de la columna vertebral cada vez selimita más, porque las lesiones vertebrales son en el cuer-po vertebral afectando la primera y segunda columnas deF. Denis y es por eso que muchos cirujanos de columnaprefieren abordar el problema por la vía anterior y usanun sistema diferente al de la vía posterior. Así que la fija-ción pedicular se ha dejado a la patología de espondilo-listesis L4L5 grado I – II de Meyerding a las fracturas verte-brales7-9 con menos de 40% de colapso vertebral y menosde 40% de invasión al canal por fragmentos óseos. Eneste caso se usó el sistema de fijación pedicular VSF conbuenos resultados, no hubo rechazo del material implan-
tado, facilidad en su colocación y la ventaja por su bajaresolución se puede obtener IRM.
REFERENCIAS
1. Denis F. Three thurce column spine and its significance in theclasification of acute toracolumbar, spinal injuries. Spine 1983;8: 817-31.
2. Putto P, Talroth K. Extension-flexion radiograph for motionstudies of the lumbar spine. A comparison of two methods.Spine 1940; 15: 107-10.
3. Meyerding HW. Spondylolisthesis. Surg Ginecol Obstet 1932;54: 371-7.
4. Wiltse L, Winter R. Terminology and measurement ofspondylolisthesis. J Bone and J Surg 1983; 65: 768-71.
5. Osterman K, Schleng D. Istmic spondylolisthesis symptomaticand asymptomatic subjet epidemiology and material historywith special reference to disk abnormality mode of treatment.Clin Orthop 1993; 297: 65-70.
6. Bradford DS. Treatment of severe spondylolisthesis. A newapproach of reduction and stabilization. Spine 1979; 4: 423-9.
7. Reyes SA. Medición radiológica de los rangos de movilidadtranslacional y angulatoria de sujetes ramos de nuestro me-dio. Rev Mex Ortop Trauma 1998; 12: 526-39.
8. Tapia GS. Estenosis lumbar, estudio retrospectivo de 44 pa-cientes tratados quirúrgicamente. Rev Mex Ortop Trauma1995; 9(1): 28-30.
9. Holdsworth F. Fractures, dislocation and fracture dislocationsof the spine. J Bone and Joint 1970; 52A(Supl.): 1534-51.
Solicitud de sobretiros:Dr. Diego M. De la Torre GonzálezAv. Nezahualcóyotl No. 228. Col. Centro,C.P. 56100. Texcoco, Estado de MéxicoTel.: 01 (595) 95 409 68
Figura 7. Rx AP de la columna lumbosacra donde se observa laliberación y la fijación transpedicular VSF.
Figura 8. Rx lateral de la columna lumbosacra donde se obser-va la reducción de la espondilolistesis y fijación VSF.
Figura 6. Resonancia magnética donde se demuestra la espondi-lolistesis L5 S1 y el compromiso neurológico.
